У тебя получится! (УЗИ сосудов) Шаг 1

Исследование сонной артерии является ключевым базовым навыком ультразвуковой диагностики сосудов. Основные понятия и принципы исследований сосудов разных анатомических областей схожи и соблюдаются во всей ультразвуковой ангиологии. Сонная артерия является одним из самых важных сосудов человеческого организма, поэтому разумно начать овладение новым навыком именно с неё. Навык крайне полезен не только для практикующих врачей УЗД и ФД, но и для неврологов, кардиологов и врачей общей практики. Возможность увидеть своими глазами ту или иную патологию сосудистого русла значительно улучшает точность диагностики в повседневной работе, а как известно, правильный диагноз – залог успешной терапии.

Нашим рабочим инструментом служит УЗ-аппарат, и первые трудности, зачастую приводящие к отказу от дальнейших попыток изучения нашего непростого направления, связаны именно с ним. Недостаточный класс аппарата с нечувствительным допплером, неподходящий датчик, ненастроенная программа могут привести к первым разочарованиям. В идеале, если есть возможность, не стесняйтесь привлечь более опытного коллегу для начальной настройки аппарата и подбора датчиков. Хорошая новость состоит в том, что на 2024 год аппараты от ведущих производителей даже среднего уровня позволяют эффективно исследовать поверхностно расположенные сосуды.

Лучшим выбором, конечно, будет УЗ-аппарат экспертного класса с относительно низкочастотным линейным датчиком небольших размеров. Современные высокоплотные высокочастотные датчики дают качественную серошкальную картинку, но уступают в чувствительности на допплеровских режимах. Вследствие этого, аппарат может комплектоваться двумя линейными датчиками: высокоплотным высокочастотным для исследования поверхностных органов и относительно низкочастотным для сосудов.

Итак, будем считать, что подходящий аппарат и датчик у нас в наличии, можно начинать, включаем аппарат!

В наших реалиях, кушетку для пациента обычно располагают справа от УЗ-аппарата, причём возможность двигать аппарат вперёд и назад даёт нам эргономические преимущества. Садимся за аппарат, настраиваем его рабочую зону по высоте и расслабленно кладём ладонь правой руки на кушетку. Посмотрите, куда легла ваша ладонь – именно здесь нужно расположить шею пациента для вашего максимального комфорта во время исследования. Желательно постелить салфетку на грудь пациента и разгрузить рабочую руку деликатно оперев предплечье. Этим маневром вы создадите точку опоры, которая будет стабилизировать положение кисти на протяжении исследования позволяя удерживать датчик неподвижно.

Наносим достаточно большое количество геля на кожу передней поверхности шеи пациента, распределяем гель датчиком и выводим поперечное изображение органов шеи для поиска сонной артерии. Метку датчика располагаем к себе. Сам датчик удерживаем подобно пишущей ручке, что позволяет проводить им самые разнообразные маневры (наклоны и повороты). Стараемся не оказывать сильного давления датчиком на кожу; как правило, причиной неудовлетворительной визуализации является не слабое прижатие датчика к исследуемым структурам, а недостаточное количество геля.

Сдвинув датчик несколько левее, получаем на мониторе поперечное изображение органов шеи:

УЗ – анатомия данного участка:

Как видно, сонная артерия медиально граничит со щитовидной железой, латерально с ярёмной веной - крупными и легко различимыми анатомическими ориентирами.

Из этой позиции плавно продвигаем датчик вверх и вниз, стараясь исследовать просвет и стенки общей сонной артерии (ОСА) на максимально возможном протяжении. В верхних отделах в поле зрения попадает бифуркация (луковица) общей сонной артерии, а также проксимальные участки внутренней сонной артерии (ВСА) и наружной сонной артерии (НСА).

Уже на этом этапе появляется возможность увидеть:

- атеросклеротические изменения (утолщение стенки сонной артерии за счёт утолщения комплекса интима-медиа и непосредственно атеросклеротические бляшки; в норме толщина стенки не превышает 0,7 мм, причём утолщение 1,5 мм и больше описывается как бляшка); также в поперечном сканировании производится оценка стеноза по площади;

- анатомические варианты развития:

а) положения луковицы сонной артерии (в норме она расположена на уровне С4, при поперечном сканировании и движении датчика в краниальном направлении на изображении монитора латеральнее уходит внутренняя сонная артерия (ВСА), медиальнее - наружная сонная артерия (НСА)).

б) нарушения прямолинейности хода общей сонной артерии и проксимальных отделов внутренней сонной артерии (извитость сосуда может быть как врождённой, так и приобретённой, например, вследствие высокого артериального давления). Клинически значимыми могут быть изгибы под острыми углами, уменьшающие просвет сосуда, что приводит к увеличению скорости потока в узком месте – гемодинамическому перепаду линейной скорости кровотока.

Можно ли использовать допплеровские режимы (ЦДК – цветовое допплеровское картирование и PW – импульсно-волновой допплер) при поперечном сканировании? Конечно можно! Для лучшей работы допплера разумно несколько наклонить датчик хвостовой частью в сторону ног обследуемого. Особенно полезно использовать цветовое допплеровское картирование при исследовании проксимальных отделов внутренней сонной артерии. Импульсно-волновой допплер даст ценную информацию о кровотоке посредством формы допплеровской кривой; однако скоростные характеристики при поперечном сканировании будут неточными, так как невозможно достоверно установить угол локации потока.

Продолжение следует…